¿Qué fármacos hay disponibles para la disfunción eréctil? ¿Cómo actúan? ¿Qué precauciones hay que tener antes de tomar Viagra y otros inhibidores de la PDE5? ¿Son todos igualmente efectivos? ¿Cuál es mejor para mi situación personal? Hoy voy a contestar en Men’s App a estas y otras muchas preguntas que os podéis hacer sobre este tipo de medicación.

 

 

Antes haré un breve repaso sobre todas las opciones disponibles para tratar la impotencia, para que veáis que los fármacos orales se consideran un tratamiento de primera línea. El manejo de la impotencia debe ser escalonado, es decir, se deben ir apurando siempre las opciones más fáciles y menos invasivas, y si no son eficaces, se va pasando a otras más complejas y más agresivas. Una vez descartado un origen psicológico para la disfunción eréctil, los escalones de tratamiento son los siguientes:

1. Cambios en el estilo de vida: permiten controlar los factores de riesgo vascular (tabaquismo, obesidad, hipertensión, diabetes, colesterol y estrés). Ya os he hablado de ello en «Cómo mejorar el rendimiento sexual – Parte 1» y «Cómo mejorar el rendimiento sexual – Parte 2».
2. Tratamientos de primera línea:
   • Administración de testosterona: la testosterona se determina mediante un análisis de sangre. Si está baja debe restituirse farmacológicamente. También os hablé de ello en «Menopausia masculina: síntomas, diagnóstico y tratamiento».
   • Fármacos orales (inhibidores de la PDE5): os los explico hoy en este post.
   • Fármacos tópicos: la crema de alprostadilo (Virirec) también es una opción de primera línea.
   • Ondas de choque: tratamiento no invasivo, que también se puede considerar de primera línea. Más información en «Ondas de choque para la disfunción eréctil ¿en qué consiste?».
   • Dispositivo de vacío: se coloca en el pene, se acciona una bomba, y se desliza un anillo de goma a la base del pene. Os explico aquí el funcionamiento (en inglés).
3. Tratamientos de segunda línea:
   • Fármacos intrauretrales: alprostadilo intrauretral (Muse).
   • Fármacos intracavernosos: alprostadilo intracavernoso (Cajerject).
4. Prótesis de pene: siempre son la última opción cuando fallan todos los tratamientos previos. Podéis leer más sobre ellas en «Prótesis de pene: tipos, cirugía de implante y eficacia».

 

¿Qué fármacos orales hay disponibles para tratar la disfunción eréctil?

Antes de que se descubriera por accidente el efecto del sildenafilo (VIAGRA®), no existía ningún tratamiento oral efectivo para la impotencia. El Viagra fue el primero de los fármacos del grupo de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) en salir al mercado en 1998. Actualmente están disponibles los siguientes medicamentos orales para la disfunción eréctil:

• Sildenafilo (VIAGRA®) 25, 50 y 100 mg: además del Viagra original de la farmacéutica Pfizer, desque que expiró la patente existen en el mercado genéricos de sildenafilo (DRAGUL®, OXIMUM®, etc).
  
• Tadalafilo (CIALIS®) 5, 10 y 20 mg.
• Vardenafilo (LEVITRA®/LEVITRA bucodispersable®) 5, 10 y 20 mg: vardenafilo está disponible como comprimido para deglutir de 5, 10 y 20 mg o como comprimido bucodispersable de 10 mg que se disuelve en la boca en lugar de tragarse.
• Avanafilo (SPEDRA®) 50, 100 y 200 mg: el fármaco más recientemente aprobado para el tratamiento de la impotencia.

 

Los inhibidores de la PDE5 no deben tomarse con motivos recreativos para obtener una erección más duradera. Solo deben tomarse cuando es necesario y siempre bajo prescripción médica. Hay que tener en cuenta que son fármacos que pueden tener contraindicaciones y efectos secundarios, que pueden producir pérdida de autoconfianza y convertir una disfunción eréctil transitoria en crónica, y que si se consiguen sin receta médica a través de internet o en un sex shop pueden ser medicamentos falsos inefectivos o incluso peligrosos al no tener garantías sanitarias.

 

¿Cómo actúan Viagra y los otros inhibidores de la PDE5?

La erección se produce por la entrada de sangre en los cuerpos cavernosos del pene mientras el mecanismo veno-oclusivo se activa para evitar que la sangre venosa salga del pene (ver «Mecanismos de la erección y el deseo sexual»).

Los fármacos orales para la disfunción eréctil son inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) una enzima presente específicamente en los cuerpos cavernosos del pene y solo en pequeñas cantidades en otras partes del cuerpo. Cuando esta enzima se inhibe, los vasos arteriales del tejido eréctil se dilatan para que pueda entrar más flujo de sangre en el pene.

Como he dicho, la PDE5 está presente en pequeñas cantidades en otros tejidos como las arterias coronarias del corazón. Si los inhibidores de la PDE5 se administran conjuntamente con vasodilatadores coronarios (nitratos) se pueden producir efectos secundarios severos, incluso se han descrito casos de muerte. A continuación os explico esta y otras precauciones que hay que tener antes de tomar Viagra u otro inhibidor de la PDE5.

 

¿Cuáles son las recomendaciones generales antes de tomar Viagra u otros inhibidores de la PDE5?

Si te han prescrito Viagra u otro inhibidor de la PDE5 debes tener las siguientes precauciones:

1. Todos los inhibidores de la PDE5 están contraindicados si se toman nitratos (orales o en parches). Estos fármacos los recomienda el cardiólogo si se ha tenido un infarto o una angina de pecho.
2. Los inhibidores de la PDE5 no provocan ellos mismos una erección. Necesitas estimulación o juego sexual preliminar para excitarte, y cuando consigas la erección, esta será más rígida y duradera.
3. Lee atentamente las instrucciones de uso del fármaco concreto que vas a tomar. Es muy importante tomar la dosis correcta y esperar el tiempo especificado para que surta el efecto. Además, algunos pueden perder eficacia si se ha realizado previamente una comida copiosa.
4. Antes de descartar un fármaco por creer que no es eficaz, prueba al menos 3-4 veces en diferentes días, para estar seguro de que la ansiedad de tomar la pastilla por primera vez no le está restando eficacia.
5. Si ya se ha probado la máxima dosis de alguno de los inhibidores de la PDE5 y el efecto no es suficiente, puede que cambiando de fármaco tengas más efecto. Consúltalo con tu médico. Vale la pena intentarlo antes de pasar a otro escalón de tratamiento más invasivo (inyecciones, prótesis…).

 

 

¿Hay diferencias entre Viagra, Cialis, Levitra y Spedra?

Todos son igualmente efectivos. Ningún estudio ha demostrado la superioridad de uno sobre otro en términos de eficacia. Pero sí existen algunas diferencias en su absorción, tiempo de duración y efectos secundarios:

• Sildenafilo (VIAGRA®) alcanza su máxima concentración en sangre al cabo de una  hora, por eso debe tomarse 1-2 horas antes de la relación sexual. Existen comprimidos masticables y bucodispersables que tienen un efecto más rápido. Debes evitar previamente comidas con abundantes grasas, porque disminuye su absorción y le resta eficacia. Posibles efectos secundarios son dolor de cabeza, enrojecimiento de la cara, molestias abdominales, mareo, congestión nasal y visión borrosa o azulada.
• Vardenafilo (LEVITRA®) tiene una vida media de 4-8 horas, y alcanza su concentración máxima antes de una hora (50-60 minutos). Los comprimidos bucodispersables son incluso mucho más rápidos (15-20 minutos). Las comidas grasas disminuyen la absorción de los comprimidos que se tragan. Los efectos secundarios son como los del Viagra excepto la visión borrosa.
• Tadalafilo (CIALIS®) alcanza la concentración óptima en sangre a las 2 horas y permanece durante 36 horas. Se debe tomar un mínimo de 1-2 horas antes de la relación sexual. Su absorción no se ve afectada por las comidas copiosas o por el alcohol. Se puede tomar a demanda en sus presentaciones de 5, 10 o 20 mg o diariamente la de 5 mg. Los efectos secundarios son como los del Viagra excepto la visión borrosa.
• Avanafil (SPEDRA®/STENDRA®) tiene la absorción más rápida. Alcanza la máxima concentración en sangre a los 30-45 minutos y dura 6-10 horas. Puede verse afectado por las comidas grasas. Los efectos secundarios son los mismos que en el caso del Viagra excepto la visión borrosa.

 

¿Cuál es el mejor fármaco para ti?

• Si tienes relaciones esporádicas e imprevistas, el Levitra bucodispersable o Viagra masticable o bucodispersable puede ser la mejor opción, ya que la absorción es muy rápida y puede tomarse 20-30 minutos antes de la relación. Además al disolverse en la boca no necesitas beber agua para tragar la pastilla. La alternativa sería Spedra, que también tiene una acción rápida, pero necesitas agua para tragarla.
• Si tienes pareja estable y una frecuencia de relaciones sexuales de 2-3 veces a la semana o más, quizás Cialis sea tu mejor opción ya que al durar 36 horas te hará efecto el día que la tomas y al día siguiente. O puedes tomar Cialis 5 mg al día de forma continuada, y así no tienes que preocuparte de asociar la toma de la pastilla con la relación, y todo puede resultar más espontáneo. Te resumo las ventajas del tratamiento diario en «¿Es mejor tomar una pastilla antes de cada relación o tomar una cada día?»
  
• Si tienes pareja estable pero solo tienes sexo una vez cada semana o cada dos semanas, la mejor opción es el tratamiento a demanda, es decir, tomar un comprimido antes de cada relación. En este caso cualquiera de los inhibidores de la PDE5 te puede servir.
• Recuerda que Viagra, Levitra y Spedra pueden ver alterada su absorción con las comidas grasas, disminuyendo su eficacia. La absorción de Cialis o la de Levitra bucodisperable no se ve afectada por las grasas, por lo que pueden ser los fármacos más adecuados si se planea una relación después de una buena cena.

 

Todas estas son las opciones que tienes. Pero recuerda, solo debes tomar un inhibidor de la PDE5 si es necesario, siempre bajo prescripción médica y, por supuesto, comprado en la farmacia.

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