La presencia de sangre en el semen es relativamente infrecuente, pero si sucede genera gran alarma. Normalmente se trata de un único episodio, que no se asocia a ningún otro tipo de síntoma, y que la mayoría de las veces se debe a una causa benigna. Sin embargo, en varones de más de 40 años, hasta en un 14% de los casos la causa es un cáncer de próstata, de testículo o de otro tipo.
El término médico para la presencia de sangre en el semen es hemospermia o hematospermia. Es importante distinguir este tipo de sangrado del que produce una rotura de frenillo, una lesión en el glande o un sangrado procedente de la pareja (por menstruación por ejemplo). Una vez confirmado que la sangre viene del semen, debes buscar ayuda médica. No es una urgencia, pero tampoco demores la cita con tu urólogo. A continuación os explico cómo los urólogos estudiamos a los pacientes que consultan por la aparición de sangre en el semen:
Sangre en el semen en hombres <40 años
La hemospermia en pacientes jóvenes suele tratarse de un episodio aislado que se autolimita después de varias eyaculaciones. Tras completar una evaluación urológica, no requiere seguimiento a largo plazo.
- Causas probables: idiopática (desconocida) hasta en el 80% de los casos. Algún vasito sanguíneo se ha roto sin ninguna causa aparente, como cuando alguien sangra por la nariz. Solo en un 20% de las veces puede identificarse una causa específica:
- Problemas prostáticos: prostatitis o cálculos en los conductos eyaculadores.
- Alteraciones en las vesículas seminales: dilataciones, quistes, obstrucción, divertículos.
- Problemas uretrales: uretritis, condilomas (HPV), hemangiomas, o varicosidades.
- Problemas testiculares: orquiepididimitis.
- Causas ligadas a la actividad sexual: relación sexual o masturbación prolongada, coitus interruptus, o abstinencia sexual prolongada (hemospermia ex vacuo).
- Diagnóstico:
- Test del preservativo: si existen dudas sobre el origen del sangrado en el hombre o en su pareja, este test permite diferenciar si la sangre está dentro o fuera del preservativo.
- Exploración física: del pene, del meato, los testículos, epidídimos y tacto rectal prostático.
- Análisis de orina: anormales y sedimento, cultivo de orina y cultivo de semen, cultivo de bacilo de Koch si se sospecha tuberculosis.
- Análisis de sangre (incluyendo las pruebas de la coagulación): para descartar alteraciones plaquetarias o de la coagulación que pudieran hacer más propenso a un sangrado ante cualquier pequeño traumatismo.
- Tratamiento: la mayoría de las veces la sangre en el semen desaparece sola tras varias eyaculaciones y no requiere ningún tratamiento.
- Tratamiento de la causa: si se identifica alguna.
- Tratamiento empírico: en casos idiopáticos y que se prolongan más de lo normal se puede tratar con antibióticos, antiinflamatorios y/o descongestivos prostáticos.
Sangre en el semen en hombres >40 años
Las posibles causas de aparición de sangre en el semen pueden ser distintas y potencialmente más graves en mayores de 40 años. Es por ello que en estos casos se requiren un estudio y un seguimiento más minuciosos. En varones <40 años con episodios recurrentes de hemospermia o acompañados de otros síntomas también es recomendable investigar más y revisar la evolución más a largo plazo.
- Posibles causas: desconocida en el 30-70% de los casos. En el resto se identifica alguna causa, que puede ser un tumor maligno hasta en un 14%.
- Problemas benignos como en los hombres <40 años (ver arriba).
- Hipertensión, alteraciones en la coagulación, cirrosis hepática.
- Pólipos uretrales o estenosis de uretra.
- Tumores malignos: cáncer de próstata, cáncer de vesículas seminales, cáncer de uretra, cáncer de testículo.
- Diagnóstico:
- Test del preservativo si hay dudas (ver en <40 años).
- Exploración física: del pene, del meato, de los testículos, y tacto rectal prostático.
- Análisis de orina: anormales y sedimento, cultivo de orina y cultivo de semen, cultivo de bacilo de Koch si se sospecha tuberculosis.
- Análisis de sangre (incluyendo las pruebas de la coagulación): para descartar alteraciones plaquetarias o de la coagulación que pudieran hacer más propenso a un sangrado ante cualquier pequeño traumatismo.
- PSA: antígeno prostático específico, marcador de cáncer de próstata.
- Ecografía transrectal: además de los posibles hallazgos en las imágenes, la ecografía transrectal permite la punción de las vesículas seminales o de quistes.
- Resonancia magnética: puede ser útil si hay hallazgos dudosos en la ecografía transrectal.
- Uretrocistoscopia: permite el diagnóstico de uretritis, pólipos uretrales, cálculos, anomalías vasculares, cuerpos extraños, varicosidades en el cuello de la vejiga, etc.
- Tratamiento: igual que en menores de 40 años, pero hay que hacer seguimiento después del episodio inicial de hemospermia.
Bueno, pues esto es todo sobre la aparición de sangre en el semen o hemospermia. Recordad que aunque resulte alarmante, no es una verdadera urgencia. Eso sí, conviene que pidas cita con tu urólogo sin demora para investigar las posibles causas, sobre todo si tienes más de 40 años. Ten en cuenta también que en las siguientes eyaculaciones después del sangrado inicial, todavía podrás encontrar restos de sangre oscura o marronácea en el semen (la sangre vieja se oxida y se oscurece). Con cada eyaculación se irá aclarando hasta que recupere su tonalidad blanquecina normal.
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