La prostatectomía radical robótica es actualmente una de las principales opciones de tratamiento quirúrgico para pacientes seleccionados con cáncer de próstata localizado y, en determinados casos, localmente avanzado.
En Mallorca disponemos de cirugía robótica urológica con el sistema Da Vinci, una tecnología que permite realizar la prostatectomía radical mediante un abordaje mínimamente invasivo, con visión tridimensional aumentada y una gran precisión en los movimientos quirúrgicos.
Sin embargo, el robot es una herramienta. El resultado de una prostatectomía radical depende también de otros factores fundamentales: la experiencia del cirujano y del equipo quirúrgico, la correcta selección del paciente y una planificación individualizada de la intervención.
¿Qué es una prostatectomía radical robótica?
La prostatectomía radical consiste en extirpar completamente la próstata y las vesículas seminales con el objetivo de eliminar el tumor. En determinados pacientes también es necesario realizar una linfadenectomía pélvica para estudiar los ganglios linfáticos.
Cuando la intervención se realiza mediante cirugía robótica, el cirujano controla desde una consola los instrumentos introducidos a través de pequeñas incisiones abdominales. El robot no opera de manera autónoma: todos los movimientos son realizados y controlados en tiempo real por el cirujano.
La plataforma robótica proporciona visión tridimensional de alta definición, aumento de la imagen, instrumentos articulados y filtrado del temblor fisiológico. Estas características facilitan una disección precisa en una región anatómicamente compleja como la pelvis masculina.
Si quieres conocer con más detalle cómo funciona esta tecnología, puedes consultar el artículo El primer robot Da Vinci en la sanidad privada de Baleares: ¿cómo funciona?.
¿Cuándo está indicada la prostatectomía radical?
No todos los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata necesitan operarse. El cáncer de próstata es una enfermedad muy heterogénea y el tratamiento debe decidirse de manera individualizada.
Antes de recomendar una prostatectomía radical valoramos, entre otros factores:
- La edad y el estado general del paciente.
- La expectativa de vida.
- El nivel de PSA y la densidad de PSA.
- El grado histológico del tumor (Grupo de Grado ISUP/Gleason).
- La extensión del tumor.
- Los hallazgos de la resonancia magnética multiparamétrica.
- La información obtenida mediante la biopsia prostática.
- El riesgo de afectación ganglionar o enfermedad a distancia.
- Las prioridades y preferencias del propio paciente.
En algunos tumores de bajo riesgo la mejor alternativa puede ser la vigilancia activa. Otros pacientes pueden ser candidatos a radioterapia o, en situaciones seleccionadas, a tratamientos focales. La prostatectomía radical debe formar parte de una estrategia global de tratamiento del cáncer de próstata y no considerarse de forma aislada.
Puedes ampliar información sobre la heterogeneidad del cáncer de próstata en Grupos de riesgo en el cáncer de próstata.
La importancia de planificar la cirugía antes de entrar en quirófano
Una prostatectomía radical robótica comienza mucho antes del día de la intervención.
La resonancia magnética multiparamétrica permite conocer la localización del tumor, su relación con la cápsula prostática, las vesículas seminales y las estructuras vecinas. Cuando esta información se combina con una biopsia prostática por fusión, podemos disponer de una representación mucho más precisa de dónde está situado el tumor y cuál es su agresividad.
Esta información puede ser especialmente relevante para decidir hasta qué punto es posible preservar determinadas estructuras durante la cirugía.
En Men’s App puedes leer con más detalle cómo una biopsia por fusión mejora la planificación de una prostatectomía radical robótica.
También puedes consultar qué ventajas tiene la biopsia por fusión en el diagnóstico del cáncer de próstata.
Preservación de las bandeletas neurovasculares
Uno de los momentos más delicados de la prostatectomía radical es la disección de las bandeletas neurovasculares, estructuras situadas a ambos lados de la próstata y relacionadas especialmente con la función eréctil.
Cuando el riesgo oncológico lo permite, puede plantearse una cirugía con preservación parcial o completa de una o ambas bandeletas. Pero esta decisión nunca debe ser automática.
Hay que valorar la localización del tumor, su agresividad, la sospecha de extensión extracapsular, la resonancia magnética, los resultados de la biopsia y la función sexual previa del paciente.
El objetivo fundamental sigue siendo siempre el control del cáncer. La preservación funcional debe buscarse cuando sea oncológicamente segura.
Continencia urinaria después de la prostatectomía
La recuperación de la continencia urinaria es otro de los principales objetivos funcionales después de una prostatectomía radical.
Durante la intervención se intenta preservar al máximo las estructuras anatómicas relacionadas con el mecanismo de continencia, siempre que ello sea compatible con una cirugía oncológicamente segura.
La recuperación es progresiva y varía entre pacientes. Influyen factores como la edad, las características anatómicas, la función previa, la extensión tumoral y la técnica quirúrgica.
Función sexual después de la cirugía
La recuperación de las erecciones después de una prostatectomía radical depende de múltiples factores. Entre los más importantes están la edad, la función eréctil previa, las enfermedades vasculares y metabólicas y la posibilidad de preservar las bandeletas neurovasculares.
Cuando está indicado, la rehabilitación de la función eréctil comienza precozmente después de la intervención y puede incluir tratamiento farmacológico y otras estrategias adaptadas a cada paciente.
¿Qué ventajas aporta la cirugía robótica?
La cirugía robótica permite realizar la prostatectomía radical mediante pequeñas incisiones y ofrece al cirujano una excelente visualización de la anatomía pélvica.
Entre sus principales características destacan:
- Visión tridimensional ampliada del campo quirúrgico.
- Instrumentos articulados con gran libertad de movimiento.
- Movimientos muy precisos en espacios anatómicos reducidos.
- Menor pérdida sanguínea en comparación con la cirugía abierta.
- Abordaje mínimamente invasivo.
- Recuperación postoperatoria generalmente rápida.
Pero es importante entender que la plataforma robótica no sustituye al cirujano. La tecnología facilita la intervención, pero la estrategia quirúrgica, la interpretación de la anatomía y cada uno de los movimientos dependen del equipo que realiza la cirugía.
La experiencia del cirujano y del equipo quirúrgico
La prostatectomía radical robótica es una intervención técnicamente compleja y existe una curva de aprendizaje.
Con la experiencia se desarrollan no solo las habilidades necesarias para manejar la plataforma robótica, sino también la capacidad para interpretar variaciones anatómicas, anticipar dificultades, seleccionar el plano correcto de disección y adaptar la intervención a las características concretas del tumor y del paciente.
Por eso, al valorar dónde realizar una cirugía robótica, además de conocer qué plataforma tecnológica utiliza un centro, es razonable interesarse por la experiencia acumulada del cirujano y del equipo que va a realizar la intervención.
En este artículo de Men’s App puedes leer una reflexión sobre la evolución de la cirugía robótica durante los últimos años.
15 años de experiencia en cirugía robótica en Baleares
Inicié mi actividad en cirugía robótica urológica en 2012, año en el que tuve la oportunidad de realizar la primera prostatectomía radical robótica de las Islas Baleares.
Desde entonces, la cirugía robótica ha evolucionado enormemente y se ha convertido en una parte fundamental de mi actividad en el tratamiento del cáncer de próstata.
Actualmente desarrollo mi actividad asistencial en Hospital Quirónsalud Palmaplanas y Clínica Rotger, en Palma de Mallorca, con especial dedicación al diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata, la biopsia prostática por fusión, la terapia focal y la cirugía robótica.
Esta experiencia permite integrar las distintas etapas del proceso diagnóstico y terapéutico: desde la resonancia y la biopsia dirigida hasta la planificación individualizada de una eventual prostatectomía radical.
Puedes consultar más información sobre mi trayectoria profesional en Sobre el Dr. Juan Pablo Burgués.
Cirugía robótica en Mallorca y Baleares
La disponibilidad de sistemas de cirugía robótica en Mallorca está aumentando. Esto supone una buena noticia para los pacientes, que dispondrán de un mayor acceso a técnicas de cirugía mínimamente invasiva.
La incorporación de nuevas plataformas tecnológicas amplía las posibilidades quirúrgicas, pero el principio fundamental sigue siendo el mismo: el robot es una herramienta al servicio del cirujano.
La experiencia, la planificación preoperatoria, el conocimiento de la anatomía y la capacidad para adaptar la técnica a cada paciente continúan siendo elementos esenciales de una prostatectomía radical de calidad.
¿Cómo es la recuperación después de una prostatectomía radical robótica?
La recuperación depende de las características de cada paciente y de la complejidad de la intervención. Después de la cirugía se mantiene temporalmente una sonda vesical y se realiza un seguimiento tanto de la recuperación funcional como del resultado oncológico.
El análisis anatomopatológico definitivo de la próstata permite conocer con precisión la extensión y características del tumor. Posteriormente, el PSA debe descender hasta niveles indetectables y constituye una herramienta fundamental para el seguimiento.
Puedes ampliar este tema en Seguimiento del paciente tras prostatectomía radical.
Preguntas frecuentes sobre prostatectomía radical robótica
¿El robot opera solo?
No. El robot reproduce los movimientos que realiza el cirujano desde la consola. La intervención está controlada por el cirujano durante todo el procedimiento.
¿Todos los cánceres de próstata deben operarse?
No. Dependiendo del riesgo, la edad, la expectativa de vida y las características del paciente pueden existir alternativas como vigilancia activa, radioterapia o, en casos seleccionados, terapia focal.
¿Siempre pueden conservarse los nervios de la erección?
No. La preservación de las bandeletas neurovasculares depende fundamentalmente de la localización y extensión del tumor y debe realizarse únicamente cuando sea oncológicamente segura.
¿La cirugía robótica evita completamente la incontinencia o la disfunción eréctil?
No. La tecnología robótica facilita una disección precisa, pero no elimina estos riesgos. La recuperación depende de múltiples factores relacionados con el tumor, el paciente y la cirugía.
¿Es importante la experiencia del cirujano?
Sí. La prostatectomía radical robótica tiene una curva de aprendizaje y la experiencia permite adaptar la técnica a situaciones anatómicas y oncológicas diferentes. Además de la tecnología disponible, es importante valorar la experiencia del equipo quirúrgico.
¿Dónde se realiza cirugía robótica de próstata en Mallorca?
La cirugía robótica urológica se realiza actualmente en distintos centros de Mallorca. Desarrollo mi actividad en Hospital Quirónsalud Palmaplanas y Clínica Rotger, en Palma de Mallorca, dentro del ámbito de la cirugía urológica y del cáncer de próstata.
Dr. Juan Pablo Burgués Gasión
Urólogo especializado en cáncer de próstata, cirugía robótica, biopsia prostática por fusión y terapia focal. Cirujano robótico desde 2012. Pedir cita con el Dr. JP Burgués.
La información de esta página tiene finalidad divulgativa y no sustituye una valoración médica individual. La elección del tratamiento del cáncer de próstata debe realizarse tras estudiar las características de cada paciente y de su enfermedad.
Pedir cita con el Dr. Burgués (Palma de Mallorca)
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