La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es muy frecuente. Tanto, que afecta hasta a un 40% de los hombres de más de 60 años, con diferente grado de molestia. También puede aparecer incluso a los 30-40 años, pero con mucha menos frecuencia. Además de la edad, otros factores de riesgo para HBP son el perfil hormonal, una dieta baja en fitoestrógenos (están en los vegetales), o tener un familiar de primer grado (padre o hermano) afecto.
Ya os he hablado en Men’s App de «Cómo es una micción normal» y de qué síntomas pueden aparecer en la «Hiperplasia benigna de próstata: evaluación y síntomas». En resumen:
- Síntomas obstructivos o de vaciado (durante la micción): dificultad para iniciar la micción, chorro débil y/o interrumpido, micción prolongada, necesidad de presionar con el abdomen para vaciar, goteo terminal, o sensación de vaciado incompleto. Un síntoma extremo es la retención aguda de orina, que precisa la atención en urgencias para colocar una sonda vesical.
- Síntomas irritativos o de llenado (durante el llenado de la vejiga): aumento de la frecuencia miccional durante el día, necesidad de levantarse por la noche, urgencia miccional, incontinencia, o escozor al orinar.
Hoy vamos a ver cómo ambos tipos de síntomas se pueden manejar con medicación oral. Pero para entender bien cómo funcionan los fármacos en la próstata, primero tienes que saber esto:
- La próstata rodea la uretra a su salida de la vejiga (ver imagen). El agrandamiento prostático comprime la uretra provocando obstrucción sobre el flujo de orina.
- El tejido prostático está compuesto por glándulas y por músculo. La compresión que produce la próstata sobre el flujo urinario se debe tanto al crecimiento de las glándulas como al aumento del tono de las fibras musculares. Este mecanismo dual explica que a veces no exista correlación entre el tamaño de la próstata y los síntomas obstructivos (próstatas pequeñas muy musculadas pueden ser muy obstructivas, y grandes pueden no serlo tanto).
Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa como el finasteride y el dutasteride actúan sobre el componente glandular de la próstata atrofiándolo y disminuyendo así el tamaño prostático. Los alfa-bloqueantes como la terazosina, la alfuzosina, la doxazosina, la tamsulosina y la silodosina actúan sobre el componente muscular relajándolo.
Si tienes síntomas prostáticos leves o moderados que te producen escasas molestias, seguramente no será necesario que tomes ninguna medicación oral. En este caso solo se recomiendan medidas generales de salud prostática y controles periódicos. Pero si tienes síntomas moderados o severos, o leves pero persistentes y molestos, tu médico optará por prescribirte medicación oral. En este caso también debes seguir las recomendaciones generales.
Si la HBP se deja sin tratar, la evolución natural de la enfermedad lleva a la larga a la aparición de complicaciones como insuficiencia renal, formación de piedras en la vejiga, infecciones de orina, hematuria, divertículos en la vejiga, o retención de orina. Lee sobre estos problemas en «Complicaciones de la hiperplasia benigna de próstata».
Medicación oral de primera línea para la hiperplasia benigna de próstata
Cuando se decide iniciar una medicación oral para la HBP, en primera instancia siempre se inicia alguno de los siguientes tipos de fármacos, o a veces una combinación de ellos:
- Alfa-bloqueantes: terazosina (Deflox®, Magnurol®, Alfaprost®), doxazosina (Carduran neo®), alfuzosina (Unibenestan®), tamsulosina (Omnic®, Urolosin®), silodosina(Urorec®, Silodyx®). Son la medicación oral más frecuentemente utilizada como primer tratamiento. Actúan sobre el músculo liso de la próstata, y lleva entre 1-3 meses alcanzar el efecto completo, aunque habitualmente ya se nota mejoría desde las primeras tomas. Los efectos secundarios más comunes son la sensación de mareo o inestabilidad, más frecuentes con terazosina, doxazosina y alfuzosina (sobre todo al inicio del tratamiento, ya que tienden a bajar un poco la tensión arterial) y la eyaculación retrógrada, más frecuente con tamsulosina y silodosina (la erección y el orgasmo son normales, pero no sale semen).
- Inhibidores de la 5-alfa-reductasa: finasteride (Proscar®) y dutasteride (Avidart®). actúan lentamente sobre el componente glandular, alcanzando su máximo efecto a los 3-6 meses. Lleva un tiempo notar la mejoría. A los 6 meses de haber iniciado el tratamiento el PSA total se reduce al 50% (el % de PSA libre/total no cambia). Los efectos secundarios más comunes son la impotencia, la disminución del deseo sexual y alteración de la fertilidad.
- Fitoterapia: son medicamentos hechos a partir de extractos de plantas ricos en fitoesteroles, sustancias con efecto antiinflamatorio, antiproliferativo y antiandrógeno beneficioso para la próstata. Sus efectos secundarios son escasos y se utilizan frecuentemente antes síntomas leves o moderados. Existen muchos preparados comerciales con Pygeum africanum, Sabal serrulata, Echinacea angustifolia, y Serenoa Repens, pero la Agencia Europea del Medicamento (EMA) solo reconoce efecto probado al extracto hexánico de Serenoa Repens (Permixon®). Más información en «¿Qué es la fitoterapia para la próstata? ¿Es eficaz?».
Todos estos fármacos actúan sobre todo sobre los síntomas obstructivos (de vaciado). Sin embargo, en muchas ocasiones al aliviar la obstrucción mejoran también los síntomas irritativos (de llenado) como la frecuencia miccional y la urgencia.
Otros fármacos para la hiperplasia benigna de próstata
Existe más medicación oral con distintos efectos que puede añadirse a los anteriores ya de inicio, o en función de la respuesta y los síntomas predominantes:
- Anticolinérgicos y beta-3-agonistas: «paralizan» la vejiga para que se contraiga menos fuerte y menos frecuentemente. Son útiles para combatir síntomas de llenado como la frecuencia o la urgencia miccional cuando los alfa-bloqueantes o los inhibidores de la 5-alfa-reductasa no lo han conseguido. Los anticolinérgicos más usados son la oxibutinina (Ditropan®), el cloruro de trospio (Uraplex®), la tolterodina (Detrusitol®, Urotrol®), la solifenacina (Vesicare®) y la fesoterodina (Toviaz®). Su principal efecto secundario es la sequedad de boca o el estreñimiento. Los beta-3-agonistas como el mirabegrón (Betmiga®) tienen un efecto similar al de los anticolinérgicos pero sin sus efectos secundarios. Tienden a elevar la tensión arterial, por lo que deben administrarse con precaución en hipertensos.
- Desmopresina: es la hormona antidiurética, cuyo efecto es la menor producción de orina por parte del riñón. Es útil en pacientes que se levantan muchas veces a orinar por la noche a pesar de la toma de anticolinérgicos o beta-3-agonistas.
- Tadalafilo: es un fármaco similar al Viagra® y otros inhibidores de la PDE5 que se utiliza principalmente para tratar la disfunción eréctil. Pero Tadalafilo 5 mg (Cialis®) tomado 1 comp/24 h, además de mejorar la potencia, también mejora los síntomas de la HBP al mismo nivel que la tamsulosina según los estudios que se han hecho.
En muchos casos se utiliza la combinación de un alfa-bloqueante con un inhibidor de la 5-alfa-reductasa, o de uno o los dos con un anticolinérgico o mirabegrón. Existen incluso preparados comerciales que incluyen dos fármacos en una sola pastilla como dutasteride+tamsulosina (Duodart®) o tamsulosina+solifenacina (Vesomni®, Volutsa®). Las posibilidades son múltiples si se trata de tratar los síntomas molestos de la hiperplasia benigna de próstata sin tener que llegar a la cirugía (intervención abierta, resección transuretral o vaporización prostática con láser).
Recuerda, la medicación es eficaz. Desconfía de quien a la primera de cambio quiera ofrecerte una intervención quirúrgica sin que tengas síntomas demasiado molestos, sin haber probado la medicación oral o sin tener complicaciones. Si te interesa puedes leer, ¿Cuándo está indicada la cirugía en la hiperplasia benigna de próstata?
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