La enfermedad de Peyronie es un proceso inflamatorio que provoca una placa fibrosa en el tejido eréctil que puede doler e incurvar el pene durante la erección. Este enfermedad fue descrita por primera vez por el cirujano francés François Gigot de la Peyronie en 1743.
Existen dos fases bien definidas en la enfermedad de Peyronie:
- Fase inflamatoria: se forma una placa en los cuerpos cavernosos del pene que produce dolor (sobre todo en erección), incurvación progresiva y acortamiento del pene.
- Fase de estabilización: a los6-18 meses la placa se endurece, el dolor desaparece, y el grado de incurvación frena su progresión.
Además de producir curvatura y dolor en el pene, la enfermedad de Peyronie puede asociarse a disfunción eréctil de causa psicógena, por atrapamiento del nervio dorsal del pene en la placa de fibrosis, por deformidad muy marcada que impide la penetración, o por causas vasculares.
La enfermedad de Peyronie es más frecuente a mayor edad. Según las estadísticas afecta al 1,5% de los hombres entre los 30 y 39 años, al 3% entre los 40 y 59, al 4% entre los 60 y 69, y al 6,5% en los mayores de 70 años.
Causas de la enfermedad de Peyronie
El origen la enfermedad de Peyronie es desconocido. Sí se sabe que existe asociación con otras enfermedades que hacen crecer el tejido fibroso en otras zonas del cuerpo como la enfermedad de Dupuytren (contractura de la palma de la mano), la fibrosis plantar (en los pies) o la timpanoesclerosis.
También sabemos algunos de los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad de Peyronie: traumatismo peneano, instrumentación uretral (sondaje, resección transuretral de próstata o de un tumor de vejiga), diabetes, colesterol alto, gota, enfermedad de Paget, hipertensión, alcohol, tabaco, fármacos beta-bloqueantes, antecedentes familiares.
Hay diferentes teorías para explicar la enfermedad de Peyronie:
- Teoría del traumatismo con cicatrización anómala: con la edad la elasticidad del pene disminuye, así como su capacidad de torsión. Microtraumatismos repetidos durante el acto sexual podrían producir una placa fibrosa en personas predispuestas.
- Manipulación uretral repetida o inyecciones intracavernosas: esta teoría solo explicaría unos pocos casos en los que ha habido instrumentaciones uretrales o inyecciones en el pene para tratar la disfunción eréctil.
- Teoría inmunogenética: avalada por la asociación con la enfermedad de Dupuytren o la fibrosis plantar. Además se han encontrado algunos anticuerpos específicos en el tejido fibroso del pene.
Diagnóstico de la enfermedad de Peyronie
El diagnóstico de la enfermedad de Peyronie es clínico. Habitualmente basta con la entrevista en la consulta y la exploración física para el diagnóstico. Las autofotografías que el paciente se toma en erección en los 3 planos del espacio (desde arriba, desde un lateral y desde el frente) ayudan al urólogo a hacerse una idea de la intensidad y la dirección de la curvatura del pene. En algunos casos, puede ser necesaria una inyección intracavernosa en la consulta para explorar mejor la deformidad.
La ecografía y la resonancia magnética del pene pueden ayudar a determinar si la placa fibrosa está o no calcificada (si está calcificada la respuesta al tratamiento médico es pobre). La ecografía Doppler también sirve para evaluar el estado de las arterias peneanas.
Tratamiento de la enfermedad de Peyronie
Si se deja sin tratar, la enfermedad de Peyronie progresa en el 48% de los casos, se estabiliza en el 40% y mejora espontáneamente en el 12%. Las modalidades de tratamiento que existen son las siguientes:
- Tratamiento médico: está indicado en la fase inflamatoria de la enfermedad para el alivio del dolor y la estabilización de la curvatura. El tratamiento médico es efectivo para detener la inflamación, pero rara vez revierte la curvatura. Los fármacos más utilizados son el paraaminobenzoato potásico (POTABA), la vitamina E y la colchicina. Otros como la L-carnitina, la pentoxifilina o el tamoxifeno se han usado bastante en el pasado, pero los estudios no han confirmado su eficacia.
- Tratamiento intraplaca: la inyección de interferón alfa-2B, verapamilo o colagenasa (XIAPEX®) puede ser efectiva en la reducción del tamaño de la placa y el grado de la curvatura. Este último fármaco, una enzima procedente de la bacteria Clostridium histolyticum, ha sido recientemente aprobado por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) para su uso en la enfermedad de Peyronie. El verapamilo gel 15% también resulta eficaz utilizado dos veces al día durante 9-12 meses.
- Dispositivos de tracción: si se combinan con tratamientos orales o intraplaca, ayudan a reducir la curvatura y a alargar el pene a lo largo de 9-12 meses. Hay muchos en el mercado, pero pueden no tener garantías sanitarias y de calidad y no ser fiables. Yo a mis pacientes recomiendo el Andropeyronie de Andromedical S.L. Es una empresa española con implantación internacional, fabricante y distribuidora de bombas de vacío para disfunción eréctil, y aparatos para alargamiento del pene y corrección de curvaturas. Tiene licencias sanitarias para sus productos en Estados Unidos (aprobación FDA), Europa, Australia, Rusia, Canadá, México y países asiáticos y cumple con los estándares de calidad ISO. Vale 200 euros y la venta por internet es fiable. Aquí tenéis un enlace para la compra online de Andropeyronie.
- Tratamiento quirúrgico: está indicado en curvaturas estabilizadas (6-12 meses sin progresión) que impiden el acto sexual o lo hacen doloroso para el hombre o para su pareja, cuando los tratamientos anteriores han fallado. En pacientes con placas muy calcificadas se puede ofrecer como primera opción de tratamiento. La cirugía más sencilla consiste en dar unos puntos en el lado opuesto a la placa para fruncir el pene y enderezarlo (técnicas de plicatura). Cuando la curvatura es muy pronunciada, puede ser necesaria la extirpación de la placa y su cobertura habitualmente con materiales sintéticos (técnicas de incisión/escisión de la placa e injerto). Si hay disfunción eréctil severa asociada, lo mejor es colocar una prótesis de pene.
Al final, no hay ningún tratamiento oral o intraplaca milagroso que enderece perfectamente el pene. La mayoría de las veces el tratamiento farmacológico lo que pretende es reducir la curvatura lo suficiente como para que se puedan tener relaciones sin problemas. La cirugía, cuando es necesaria, sí puede corregir bien la curvatura. Pero hay que saber que con las técnicas de plicatura el pene se acorta 1-2 cm, y que con las técnicas de incisión/escisión y aplicación de parche existe riesgo de provocar disfunción eréctil. Si necesitas ser operado, mi consejo es que busques un cirujano muy experimentado en este tipo de intervención quirúrgica.
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