La biopsia por fusión es un gran avance en el diagnóstico del cáncer de próstata. Cuando existe sospecha de cáncer de próstata debido a un PSA repetidamente elevado, lo primero que se hace es una resonancia magnética de la próstata. Si en la resonancia el radiólogo encuentra nódulos dudosos para cáncer (PI-RADS 3) o claramente sospechosos de cáncer (PI-RADS 4 y 5), entonces se indica la biopsia de próstata. A continuación explicaremos en qué consiste la biopsia por fusión y sus ventajas con respecto a la biopsia de próstata clásica.

La técnica convencional es la biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal. Se introduce un ecógrafo vía anal y una aguja junto a él para tomar biopsias múltiples de la próstata (habitualmente 6 del lóbulo derecho y 6 del lóbulo izquierdo). Si previamente hemos estudiado las imágenes de la resonancia magnética, podemos intentar dirigir las punciones a las zonas donde la resonancia indica que está el nódulo sospechoso. Es lo que se llama «fusión cognitiva» de la imagen de la ecografía transrectal con la imagen de la resonancia. Pero el nódulo no lo vemos con la ecografía transrectal, solo tenemos una imagen mental de él de su ubicación en la resonancia, por lo que en realidad la biopsia se realiza a ciegas.

La biopsia por fusión requiere de un aparataje y de un software complejo que en tiempo real fusiona la imagen de la ecografía transrectal en el momento la biopsia, con la imagen de la resonancia magnética realizada semanas antes. Primero se cargan en el aparato las imágenes de la resonancia y se delimita el contorno de la glándula prostática y el contorno del nódulo sospechoso. Bajo anestesia general se introduce el ecógrafo transrectal por el ano y se delimita el contorno de la próstata en la imagen ecográfica en tiempo real. El software fusiona ambos contornos (ecografía y resonancia) y dibuja el nódulo de la resonancia sobre la imagen ecográfica en los 3 planos del espacio creando una imagen tridimensional de la próstata y del nódulo (ver imagen más arriba). Ahora pueden dirigirse las biopsias a derecha/izquierda, arriba/abajo, profundo/menos profundo para alcanzar el nódulo con una gran precisión. Habitualmemente se toman 3-4 muestras del nódulo y además 6 muestras aleatorias del lóbulo prostático derecho y otras 6 del izquierdo.

Junto con la ventaja de aumentar mucho la precisión diagnóstica y de evitar la repetición de biopsias, la biopsia por fusión reduce mucho la posibilidad de infección o de sepsis propia de la vía transrectal. Esto es porque las punciones se realizan a través de la piel del periné desinfectado con betadine o clorhexidina, al contrario que la biopsia clásica en la que las punciones son atravesando la pared del recto, siempre contaminado por bacterias.

En Quironsalud Palmaplanas y Clínica Rotger disponemos desde hace poco del aparato de biopsia por fusión más avanzado del mercado (KOELIS Trinity^®), el único de estas características en la sanidad privada de las Islas Baleares. Integra un sistema de fusión elástica de imágenes, que corrige en tiempo real la deformación de la próstata debida a la introducción de la sonda transrectal o por la propia aguja de punción. Esto hace que la fusión de imágenes sea la más perfecta posible, a diferencia de otros equipos de fusión estática que no corrigen las deformaciones. Las punciones pueden dirigirse así con una precisión milimétrica. La mayoría de las compañías de seguro financian la biopsia por fusión a día de hoy.